APRESENTAÇÃO: Em Belo Horizonte-MG o Cersami/Cepai foi reestruturado em 2017 para oferecer assistência às crianças e aos adolescentes em crise e urgências em saúde mental com quadros graves e persistentes, funcionando 24 horas por dia. Sua denominação acontece orientada pelo modelo do Cersam (centro de referência em saúde mental) que surgiu inspirado na reforma psiquiátrica italiana na década de 90 antes da portaria que instituiu os CAPS em 2002. Nos dias atuais o serviço é referência para as regionais Centro-Sul, Leste e Barreiro, sua estrutura contempla 11 leitos de hospitalidade noturna, sendo retaguarda aos finais de semana e durante a noite para os outros dois Cersamis: Nordeste e Noroeste. Diferentemente do que aconteceu no Cepai, no Brasil e em especial em Minas Gerais, a estruturação de serviços territoriais de atenção em saúde mental aconteceu na sua grande maioria através do fechamento das grandes instituições hospitalares de gestão estadual e filantrópica, com abertura de serviços locais com gestão do executivo municipal. Nesses serviços assistência é prestada em um outro local, uma nova estrutura física, e por uma nova equipe trabalhando em uma nova lógica no cuidado. Justifica-se então um melhor entendimento da inclusão de serviço até então hospitalar na rede de atenção psicossocial, com a mudança na lógica de funcionamento, com inclusão de dispositivos assistenciais como a equipe de referência e o acolhimento, porém com manutenção da equipe e da estrutura física original, o que torna tal experiência distinta das demais até então. Na busca por esclarecer o contexto da municipalização do Centro de Referência em Saúde Mental Infanto-Juvenil, questiona-se: Como se deu o processo? Quais foram as dificuldades da gestão e dos profissionais? Houve melhoria do cuidado ou prejuízo do mesmo? O presente estudo tem por tanto o objetivo relatar como ocorreu o processo de transformação de uma instituição hospitalar (referência em psiquiatria da Infância e da adolescência) para um serviço territorial em Belo Horizonte, avaliando impactos na melhoria do cuidado, dificuldades e prejuízos acarretados com a mudança. DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO: O presente estudo trata-se de Pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso único. A pesquisa aconteceu com a participação de 6 profissionais, 4 enfermeiras que atualmente trabalham na instituição e 2 gestores (profissionais do Cersami na época) que participaram da inclusão desse serviço na rede de saúde mental. os dados foram analisados através da técnica de análise de conteúdo. Para isso, seguiram-se as seguintes etapas: estabelecimento do problema de pesquisa; Local e cenário para a coleta de dados, definição dos participantes, busca na literatura; categorização das entrevistas, análise de conteúdo e interpretação dos resultados e apresentação do relato. Durante alguns anos existiu um único serviço de saúde mental na Raps de Belo Horizonte voltado para a população infanto-juvenil, o Cepai existia na cidade, porém como um hospital psiquiátrico infantil de gestão estadual sendo referência para todo o estado de Minas Gerais. RESULTADO E/OU IMPACTO: Mediante a leitura e interpretação dos dados analisados foram identificadas três categorias de maior relevância: Processo de adaptação à nova lógica de funcionamento Com a transformação do serviço hospitalar em um Centro de atenção psicossocial, algumas dificuldades de se adaptar a essa nova lógica assistencial foram relatadas pelos profissionais. O desconhecimento desse novo processo de trabalho foi apontado como um grande dificultador. A introdução de dispositivo “Profissional de referência ou referência técnica”, é apontado como a mudança no processo de trabalho mais marcante, na medida em que exigiu uma maior adaptação dos profissionais a essa nova função. O acúmulo das funções de enfermeiro supervisor e profissional de referência, a falta de conhecimento teórico em relação a rede a esta nova função são os principais desconfortos. É colocado que em função de tais dificuldades alguns profissionais buscaram por um maior conhecimento em relação a rede de atenção psicossocial enquanto outros optaram por deixar a instituição. Opinião 1 Teve alguns profissionais que na época não se adaptaram e saíram, acredito que alguns profissionais reagiram melhor e outros não, não sei te dizer exatamente. Avanços e melhorias na qualidade do cuidado: Transformações na assistência e o cuidado no território evidenciam a inclusão do Cersami na rede de saúde mental de Belo Horizonte. Opinião 2 É muito interessante esse contato com o adolescente, intervir como referência técnica, poder está mais próximo do caso e entender como é o cuidado dele, se ele tem algum cuidado, como é esse cuidado. Obstáculos com a transformação do serviço: O processo de cuidar no território evidencia algumas preocupações quanto a adesão ao tratamento, a dificuldade de vinculação do adolescente com outros serviços da rede e até mesmo quanto à organização do serviço. Opinião 4 Dependendo de cada adolescente de certa maneira podemos identificar alguns prejuízos, como a dificuldade em comparecer nos atendimentos, de aderir à medicação e fazer seu uso adequado, na hora certa, consequências que podem levar para uma internação. Opinião 5 Tem muitos adolescentes que vem aqui pro Cersami e só conseguem ver o Cersami como um serviço da rede de saúde mental, apresentam dificuldades em aderir a outros serviços, de ter uma vida fora do espaço do Cersami. Os participantes da pesquisa evidenciam adaptações necessárias no processo de trabalho, relatam dificuldades e até mesmo desconhecimento.Os profissionais participantes da pesquisa relataram melhorias na assistência com a transformação e inclusão do serviço no território. Os profissionais participantes da pesquisa apontam prejuízos com a inclusão do serviço na rede de saúde mental de Belo Horizonte conforme descrito é possível identificar que esses prejuízo estão relacionados à dificuldade de manejo, adaptação às modalidades de tratamento e atividades exigidas aos profissionais que atuam nos serviços substitutivos. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Este estudo alcançou o objetivo proposto descrevendo como ocorreu o processo de transformação de uma instituição hospitalar para um serviço territorial em Belo Horizonte, abordando o contexto assistencial e da municipalização do Cersami. Sob a ótica da complexidade da inclusão do serviço na rede de saúde mental a partir da identificação de profissionais que participaram da inserção do serviço na rede de saúde, descrevendo adaptações no processo de trabalho, avanços e melhoria na assistência, assim como desafios do cuidado no território. A utilização da metodologia estudo de caso se propôs adequada uma vez que a inclusão do cersami na rede se deu com a mudança na lógica de funcionamento, com inclusão de dispositivos assistenciais como a equipe de referência e o acolhimento, com manutenção da equipe ali já existente e da estrutura física, o que torna tal experiência distinta das demais. O processo de transformação de uma instituição hospitalar em um serviço substitutivo teve sua repercussão clara no processo de trabalho dos participantes com desafios e desconhecimentos, assim como na assistência ao se pensar o tratamento em liberdade e qual o lugar que esse profissional deve ocupar.
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