Apresentação: O politraumatismo representa um desafio para os sistemas de saúde em todo o mundo, caracterizando-se pela ocorrência de múltiplas lesões traumáticas que afetam simultaneamente diferentes regiões do corpo. Essa condição grave é frequentemente resultado de acidentes de trânsito, quedas de grandes alturas e outros mecanismos violentos, como impactos e outros tipos de acidentes. A complexidade do politraumatismo não reside apenas na diversidade das lesões, mas também na necessidade de uma resposta rápida e coordenada das equipes de emergência e trauma. As complicações pós-traumáticas, incluindo infecções, falências de órgãos e síndromes de resposta inflamatória sistêmica, são comuns em pacientes com politraumatismo. A gestão dessas complicações exige uma abordagem multidisciplinar e recursos avançados de terapia intensiva. A capacidade de prever e mitigar essas complicações é fundamental para melhorar os desfechos clínicos e reduzir as taxas de mortalidade em pacientes politraumatizados. A introdução de práticas baseadas em evidências e a sistematização da assistência são fundamentais para o sucesso do tratamento e recuperação dos pacientes. Objetivo: Relatar experiencia vivenciada na aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem-SAE em um paciente politraumatizado. Desenvolvimento do trabalho: Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, do tipo relato de experiência, vivenciada pela acadêmica durante as práticas da disciplina de Metodologia de Assistência de Enfermagem Comunitária e Hospitalar, ofertada no quarto semestre do curso de graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Pará-UEPA. Para a sistematização de enfermagem foi utiliza a taxonomias NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) para os diagnósticos de enfermagem, NIC (Nursing Interventions Classification) intervenções de enfermagem e NOC (Nursing Outcomes Classification) para os resultados de cuidados de enfermagem. Resultados: JFA, politraumatizado, TCE (traumatismo craniano encefálico) grave, em 28° dia de internação na UTI, hemotórax a direita com dreno funcionante, mantendo episódios de crise convulsiva, sepse e hemodiálise. Ao exame físico, paciente comatoso não responde a comando, mantém grades laterais e cabeceira elevadas, sem sedação, traqueostomizado, respirando em ar ambiente, secretivo, acianótico, anictérico, afebril, normocárdico, normotenso, normosaturando, normoglicêmico. Couro cabeludo sem sujidade, apresentando lesão traumática em região occipital, pele e mucosas hipocoradas, hidratado, pupilas mióticas, pouco foto reagente, apresentando abertura ocular espontânea, apresentando lesão por pressão provocada por dispositivo médico perilabial superior. Tórax simétrico e com boa expansibilidade, ausculta pulmonar murmúrios vesiculares presentes reduzido em base com roncos difusos. Abdome semigloboso, normotenso, RHA presentes, indolor a palpação. Membros superiores e inferiores perfundidos com discretos edemas, mantém acesso venoso central triplo lúmen em femoral direita. Região sacral mantém placa de hidrocoloide e região perianal apresenta lesão de pele. Eliminação vesico intestinal: diurese por sonda vesical de demora acoplada a bolsa coletora de sistema fechado, e evacuou 2 vezes. Com base nos dados do histórico foi estabelecido os diagnósticos segundo a taxinomia de NANDA-I NIC e NOC: 1) (00004) Risco de infecção - definição: à invasão suscetível e multiplicação de organismos patogénicos, que podem comprometer a saúde. Risco de infecção relacionada a procedimentos invasivos como: traqueostomia; hemodiálise; drenagem do hemotórax a direita. NIC - (6550) Proteção contra Infecção - Prevenção e detecção precoce de infecção em paciente de risco: monitorar sinais e sintomas sistêmicos e localizados da infecção; monitorar vulnerabilidade da infecção; 2) (3520) Cuidados com Úlceras de Pressão: manter a úlcera umedecida para auxiliar na cicatrização; posicionar o paciente a cada 1 a 2 horas para evitar uma pressão prolongada; (1876) Cuidados com Sondas - Urinário Conduta com paciente com equipamento de drenagem urinária: manter sistema de drenagem urinária fechado, estéril e sem obstruções; assegurar posicionamento da bolsa de drenagem abaixo do nível da bexiga; (3662) Cuidados com Lesões: Drenagem Fechada - manutenção de um sistema de drenagem por pressão no local da lesão: monitorar sinais de infecção, inflamação e desconforto em torno do dreno; NOC (0703) Gravidade da Infecção e sintomas associados: espera-se que o risco de infeção seja mínimo em todos os procedimentos invasivo realizados no paciente; (1103) Cicatrização de Feridas: segunda intenção: espera-se que o paciente alcance a regeneração de células e tecidos em ferimento aberto. 3) (00040) Risco de síndrome do desuso - Definição: a deterioração suscetível dos sistemas corporais como resultado da inatividade musculoesquelética prescrita ou inevitável, que pode comprometer a saúde: diminuição do nível de consciência. NIC (0740) Cuidados com o Repouso no Leito: Promoção de conforto, segurança e prevenção de complicações em paciente incapaz de sair do leito; (0840) Posicionamento: Posicionamento deliberado do paciente, ou de parte do corpo do paciente, para promover bem-estar fisiológico: elevar a cabeceira do leito, conforme apropriado; NOC (0912) Estado Neurológico: Consciência Despertar, orientação e atenção ao ambiente. Espera-se que o paciente ao despertar do coma tenha mínimo de risco a saúde devido a inatividade musculoesquelética. 4) (00108) Déficit de autocuidado no banho - Definição: capacidade prejudicada de realizar ou completar as atividades de banho/higiene por si mesmo: politraumatizado e comatoso. NIC (1801) Assistência no Autocuidado: Banho/Higiene - Assistência ao paciente na realização de higiene pessoal: realizar banho no leito; realizar higiene oral; auxiliar nos cuidados com o períneo, aplicar pomada lubrificante e creme em áreas ressecadas da pele. NOC (1100) Higiene Oral Condição da boca, dos dentes, das gengivas e da língua: obter melhora da higiene corporal e oral do paciente durante o período de internação hospitalar. 5) (00213) Risco de trauma vascular - Definição: risco de dano a veia e tecidos ao redor, relacionado à presença de um cateter e/ou de soluções infundidas. NIC (4240) Manutenção de Acesso: para Diálise Conservação de locais de acesso vascular (arteriovenoso); monitorar o local de saída do cateter quanto à migração; monitorar o local de acesso quanto a vermelhidão, edema, calor, drenagem, hematomas, sangramento e redução da sensibilidade; (4054) Controle de Dispositivo de Acesso Venoso Central. NOC (1105) Acesso para Hemodiálise: Funcionalidade de um local de acesso para hemodiálise; (1101) Integridade Tissular: Pele e Mucosas: Integridade estrutural e função fisiológica normal da pele e das mucosas; espera-se que o paciente comatoso não tenha nenhum trauma vascular por acesso ao cateter. Considerações finais: A aplicação da SAE em um paciente politraumatizado é uma experiência reveladora que destaca a importância de um atendimento estruturado e personalizado. A SAE permite aos enfermeiros em formação uma abordagem holística e individualizada, garantindo que todas as necessidades do paciente sejam atendidas de maneira eficaz. Esta experiência não só reforça o valor da SAE como uma ferramenta indispensável na gestão de casos complexos, mas também reitera o papel dos enfermeiros na coordenação do cuidado ao paciente politraumatizado, promovendo melhores resultados clínicos e uma recuperação mais rápida.
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