Glioblastoma: novas perspectivas de tratamento

Glioblastoma: novas perspectivas de tratamento

• Autor
• Evandro Delmondez Oliveira
• Co-autores
• Daniel Higor da Silva Barros , Anna Cálida Ghazaleh Tajra , Laianne Barros Martins de Alcântara , Guilherme Augusto Santos Bueno
• Resumo

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  INTRODUÇÃO

  O glioblastoma (GBM) é um tumor cerebral altamente maligno que quase inevitavelmente progride ou se repete após o padrão de cuidado da primeira linha. Não há consenso quanto ao melhor tratamento para oferecer às pessoas sobre a progressão da doença ou recorrência. É altamente agressivo com uma sobrevida de 15 a 16 meses, sendo uma das malignidades mais desafiadoras em relação ao tratamento e o prognóstico sombrio permanece. A qualidade de vida dos pacientes é progressivamente afetada devido ao crescimento infiltrativo do tumor. Avaliar a eficácia de novos tratamentos/s para a primeira e posterior progressão ou recorrência do GMB caracteriza como ponto crucial para intervenções por prática baseada em evidências. Assim, esse trabalho objetiva-se em apresentar um compilado sobre as evidências atuais para tratamento de glioblastoma recém-diagnosticado.

   

  MÉTODO

  Nesta revisão narrativa de literatura, desenhada com objetivo de responder a seguinte pergunta de pesquisa: "Quais as atualizações terapêuticas para pacientes recém-diagnosticados com glioblastoma?" A busca foi filtrada em ensaios clínicos randomizados, publicados nos últimos 5 anos, em idiomas inglês e português, descartando a literatura cinzenta e realizada nas plataformas de dados PubMed e Scielo. Os descritores utilizados, pesquisados de acordo com o DeCS e MeSH, foram "Glioblastoma", "treatment" e "immunology''. Os termos foram combinados pelos operadores booleanos: “AND”; “OR”, que resultaram em 43 artigos, sendo selecionados 4 artigos completos.

   

  RESULTADOS

  Os achados dessa revisão apontaram que as intervenções incluíram quimioterapia, re-operação, re-irradiação e novas terapias utilizadas isoladamente ou em combinação. Por não trazer a cura para o tumor, os estudos mostram que é necessário combinar a intervenção cirúrgica com a utilização de medicamentos como temozolomida, radioterapia e altas doses de dexametasona, a fim de reduzir o edema vasogênico. A chegada da droga no local de ação é um dos obstáculos para o desenvolvimento de novas terapias, pois pacientes com GBM possuem vasos sanguíneos anormais e áreas de necrose que influenciam na distribuição do medicamento, além da presença da barreira hematoencefálica. Muitas novas drogas e métodos terapêuticos estão sob desenvolvimento, na qual muitos deles demonstram eficácia acima dos tratamentos sistêmicos e locais convencionais. O uso de imunoterapia neoadjuvante com anti-PD-1, uma das modalidades terapêuticas em desenvolvimento, promoveu um grande benefício na sobrevida de pacientes com GBM recorrentes, em que principalmente quando administrado como uma droga neoadjuvante, o anticorpo monoclonal GB-1 induz a ativação dos linfócitos infiltrantes do tumor, produzindo uma resposta de supressão tumoral, mostrando-se muito eficiente no tratamento do GBM. Outras drogas ainda estão passando por diversos estudos, a fim de comprovar-se os efeitos adversos e os potenciais terapêuticos dessas substâncias para o tratamento do GBM.

   

  CONCLUSÃO

  Para o tratamento da primeira recidiva do GBM, entre as pessoas previamente tratadas com cirurgia e quimio/radioterapia padrão, os tratamentos combinados avaliados não melhoraram a sobrevida geral em comparação com uma monoterapia de lomustine e foram frequentemente associados a um maior risco de eventos adversos graves. Evidências limitadas sugerem que a re-operação com ou sem re-irradiação e quimioterapia pode ser adequada para a maioria dos pacientes. No entanto, o direcionamento terapêutico é e será delicado pela característica hostil do tumor, evidenciando a necessidade de mais pesquisas.

   

  REFERÊNCIAS

  BROWN, P. D. et al. A prospective phase II randomized trial of proton radiotherapy vs intensity-modulated radiotherapy for patients with newly diagnosed glioblastoma. Neuro-Oncology, v. 23, n. 8, p. 1337–1347, 2021.

  HANNA, C. et al. Treatment of newly diagnosed glioblastoma in the elderly: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, v. 2020, n. 3, 2020.

  MCBAIN, C. et al. Treatment options for progression or recurrence of glioblastoma: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, v. 2020, n. 12, 2021.

  MITCHELL, D.; DEY, M. Neoadjuvant anti-PD-1 immunotherapy for recurrent glioblastoma. Translational Cancer Research, v. 8, n. I, p. S577–S579, 2019. NAYAK, L. et al. Randomized Phase II and Biomarker Study of Pembrolizumab plus Bevacizumab versus Pembrolizumab Alone for Patients with Recurrent Glioblastoma. Clinical Cancer Research, v. 27, n. 4, p. 1048–1057, 2021.

  ORONSKY, B. et al. A Review of Newly Diagnosed Glioblastoma. Frontiers in Oncology, v. 10, n. February, p. 1–10, 2021. TAN, A. C. et al. Management of glioblastoma: State of the art and future directions. CA: A Cancer Journal for Clinicians, v. 70, n. 4, p. 299–312, 2020.

• Palavras-chave
• "Glioblastoma", "Glioblastoma treatment", "Glioblastoma new drugs e "Glioblastoma immunology’’
• Modalidade
• Comunicação oral
• Área Temática
• Neurociências

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