As Úlceras de Lipschutz (UL) são lesões genitais raras nas crianças, acometendo mais adolescentes e jovens, de caráter não sexualmente transmissível. Ocorre aparecimento súbito de úlcera única ou múltiplas, dolorosas e profundas, com bordos de coloração violácea. No geral possuem mais de 1 cm, com aspecto necrótico, podendo estar acompanhada de hiperemia vulvar, edema e linfadenopatia. A lesão geralmente é precedida por sinais prodrômicos como: febre, cefaleia, úlceras orais, ou uso de antibióticos e anti-inflamatórios. Este é um estudo observacional descritivo e objetiva relatar o caso de uma criança com UL unilateral na ausência de sintomas prodrômicos. Paciente, sexo feminino, 11 anos, virgem, acompanhada de genitora, encaminhada ao ambulatório de ginecologia por dor intensa e disúria relacionadas ao surgimento de uma úlcera única há 6 dias, preenchida com exsudato esbranquiçado aderente, com sinais flogísticos se estendendo até o grande lábio esquerdo e porção inferior da vagina até fúrcula e com presença de linfonodo inguinal palpável ipsilateral. Sem lesões em outras mucosas ou vísceras palpáveis. Foi negado qualquer sinal prodrômico, imunodeficiência ou uso prévio de antibiótico ou anti-inflamatório. Indagado junto à genitora sobre quaisquer sinais relacionados a abuso sexual, foi negado e ao exame ginecológico não encontraram sinais de violação. No momento da consulta ginecológica encontrava-se em uso de sintomáticos e 5º dia de cefalexina, relatando piora do aspecto da lesão, sem melhora da dor e no 3º dia surgimento de secreção amarelada pela úlcera e febre. O antibiótico foi trocado por azitromicina e prescrito betametasona com ácido fusídico tópico. Em 6 dias a paciente retorna com melhora expressiva da lesão e dos sintomas, úlcera com bordas definidas e de coloração vermelho-violácea com diminuição de sinais inflamatórios, fundo mais visível e com exsudato acinzentado claro. Diante da suspeita de UL foi solicitada sorologia para Vírus Epstein-Barr (EBV) sendo observada positividade de IgM e IgG. Outros testes sorológicos negativos. Mantida a prescrição de betametasona, ocorreu remissão da lesão em 20º dia. A UL tem sua etiologia desconhecida, apesar de ser associada em inúmeros estudos ao EBV ou outras infecções virais e bacterianas, e tem curso autolimitado. Como tratamento para alívio dos sintomas, pode-se utilizar anestésicos tópicos, analgésicos orais e corticosteroides. A sorologia para EBV pode ser indicada, visto que os anticorpos IgM e IgG dirigidos contra o antígeno do capsídeo são um bom marcador de infecção aguda. A ulceração genital aguda é um diagnóstico clínico e de exclusão. Em crianças se faz necessário descartar possibilidades de infecções sexualmente transmissíveis e abuso sexual.
Comissão Organizadora
Victor Lemos
Ilca Amorim
JOSÉ HUMBERTO BELMIRO CHAVES
Bruna Oliveira
Comissão Científica
Yara Lúcia Mendes Furtado de Melo
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