APLICABILIDADE DOS EXAMES HEMATOLÓGICOS NO PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS ORAIS

APLICABILIDADE DOS EXAMES HEMATOLÓGICOS NO PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS ORAIS

• Autor
• Giovanna Gonçalves Nunes
• Co-autores
• Priscila Amábile Grangeiro da Silva , Natanael Carvalho de Mesquita , Luís Arthur Gomes Torres , Nereu Barreira de Aguiar Filho , Clarice Maia Soares de Alcântara Pinto
• Resumo

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  Introdução: A avaliação pré-operatória é uma conduta fundamental para o manuseio do paciente cirúrgico, pois reduz riscos e contribui para um melhor desfecho da cirurgia. Uma anamnese completa e exame clínico, juntamente com testes de diagnóstico apropriados, são realizados rotineiramente para garantir uma prestação de cuidados seguros e previsíveis. A realização de exames laboratoriais pré-operatórios tem a finalidade de identificar ou diagnosticar doenças e disfunções que possam comprometer os cuidados do período perioperatório; avaliar o comprometimento funcional causado por doenças já diagnosticadas e, ainda, auxiliar na formulação de planos específicos ou alternativos para o cuidado anestésico. No passado, existia a suposição de que todos os procedimentos cirúrgicos eletivos deveriam ser precedidos por uma série de exames abrangentes, independentemente da idade do paciente, do estado de saúde ou do procedimento planejado. A partir da década de 1990, surgiu a preocupação em limitar o número de exames àqueles realmente indicados, de acordo com o histórico e o exame físico dos pacientes, motivada pela racionalização de custos. O pensamento atual, propõe que a solicitação de exames pré-operatórios deve ser baseada em um sinal, sintoma ou diagnóstico específico. Deve-se considerar a relevância clínica ou prevalência das doenças, bem como a sensibilidade e especificidade dos testes. Objetivo: O objetivo deste artigo é fornecer uma revisão da literatura sobre a aplicabilidade de avaliações laboratoriais pré-operatória adequada em pacientes submetidos a cirurgias orais. Metodologia: Foi realizada uma revisão de literatura nas bases de dados PubMed e SciElo, utilizando os descritores “Cirurgia bucal”, “Testes hematológicos” e “Cuidados pré-operatórios” em suas respectivas traduções na língua inglesa, e tendo como critérios de inclusão os trabalhos publicados entre os anos de 2002-2022, na língua inglesa e portuguesa. Dos 27 trabalhos encontrados, foram selecionados 4 artigos para esta revisão, utilizando os critérios de exclusão àqueles que fugiam do objetivo proposto, trabalhos duplicados, monografias e dissertações, estudos in vitro e com animais. Resultados e Discussão:  O impasse enfrentado pelos profissionais da saúde é duplo: primeiro, existe a responsabilidade de continuar a solicitar exames indicados para maximizar e melhorar o atendimento ao paciente; segundo, existe a necessidade de reduzir custos. Os exames pré-operatórios devem ser solicitados apenas em condições que possam ter impacto no manejo perioperatório dos pacientes, incluindo o estado médico dos pacientes, presença de uma condição específica com base no histórico e físico do paciente, natureza da técnica anestésica e natureza do procedimento cirúrgico. Ademais, é necessário levar em consideração que não é recomendada a solicitação de exames de rotina no pré-operatório de cirurgias orais menores em pacientes normossistêmicos e sem indicações. Na solicitação deve-se considerar critérios de relevância ou prevalência das doenças, sensibilidade e especificidade dos exames. Doenças, como as cardíacas e respiratórias, por sua relevância, podem interferir na escolha da técnica anestésica e na evolução do paciente. A pouca prevalência de determinadas doenças, em pacientes assintomáticos, não justifica a utilidade do exame. Exames com baixa sensibilidade podem levar a resultados falso-negativos com maior frequência e, com isso, pacientes com risco para morbidades específicas, avaliadas por ele, são encaminhados para o tratamento cirúrgico sem o devido cuidado pré-operatório. Exames com baixa especificidade, por outro lado, apresentam maior frequência de resultados falso-positivos, o que resulta na realização de novos exames e consequente aumento de custos. Consensos e diretrizes foram desenvolvidos para reduzir o número de exames obrigatórios. Porém, a adoção destas medidas baseadas em evidências é dificultada pela falta de estudos, o não exercício por parte dos cirurgiões e instituições, devido a pressão exercida a eles pelos planos de saúde. Um dos argumentos mais utilizados para a solicitação de exames é a necessidade de proteção legal em casos de complicações que possam acarretar danos ao paciente ou até mesmo a morte. Considerações finais: Dado exposto, faz-se necessário a implantações de normas claras e detalhadas para a solicitação de exames pré-operatórios. Demanda-se também de estudos que avaliem a influência e necessidade de avaliações laboratoriais, visto que é de suma importância para a detecção e prevenção de possíveis complicações. Todavia, é fundamental a redução da exigência de exames desnecessários para a minimização de custos e exposição dos pacientes. 

• Palavras-chave
• Cirurgia bucal, testes hematológicos e cuidados pré-operatórios
• Modalidade
• Pôster
• Área Temática
• CLÍNICA ODONTOLÓGICA, ODONTOLOGIA RESTAURADORA E REABILITADORA

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