VISÃO GERAL DAS ANORMALIDADES ELETROLÍTICAS PÓS-OPERATÓRIAS

VISÃO GERAL DAS ANORMALIDADES ELETROLÍTICAS PÓS-OPERATÓRIAS

• Autor
• Camilla Maganhin Luquetti
• Co-autores
• Gustavo Henrique Rodrigues Mesquita , Paulo Henrique de Carvalho Batista , Fernanda Ferradeira Latorre , Andressa Bueno Carvalho , Marcela Soares Pereira Gomes , Renata Barreto da Silva , Júlia Diniz Marra Vieira , Luísa Diniz Marra Vieira , Pedro Pomarico de Oliveira
• Resumo

• Introdução: Os pacientes pós-operatórios são propensos a alterações eletrolíticas relacionadas à perda de sangue e fluidos corporais, à resposta ao estresse, à administração intravenosa de líquidos, à transfusão de sangue e à doença cirúrgica subjacente. Anormalidades eletrolíticas observadas no período pós-operatório geralmente resultam da administração de fluidos intravenosos, deslocamentos de fluidos, transfusão e suporte nutricional parenteral. As deficiências eletrolíticas podem ser substituídas usando a via intravenosa ou enteral. Uma ou outra via de administração pode ser mais apropriada, dependendo da situação clínica. Embora uma substituição administrada enteralmente seja preferida para aqueles com função intestinal, estas podem ser mal toleradas ou não viáveis em pacientes pós-operatórios. Para pacientes com deficiência eletrolítica moderada a grave, a administração intravenosa fornece entrega confiável e rápida. O excesso de eletrólito em pacientes pós-operatórios está frequentemente relacionado à doença subjacente para a qual a cirurgia foi indicada e seu tratamento. Objetivo: discutir anormalidades eletrolíticas no pós-operatório e seu manejo.Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de abril a junho de 2024, com descritores “Electrolytes”; “Management” e “Postoperative”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 39), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Uma variedade de cristalóides é usada na ressuscitação de fluidos após a cirurgia, incluindo cloreto de sódio a 0,9%, solução de Lactated Ringer (LR) e soluções de sal equilibradas, como Plasma-Lyte. Dependendo da solução escolhida, os receptores de um grande volume de líquido cristalóide intravenoso pode desenvolver acidose metabólica hiperclorêmica e deficiência de eletrólitos de diluição (ou seja, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipocalemia). Ressuscitação de cloreto de sódio de 0,9% de grande volume gera uma acidose metabólica hiperclorêmica e vasoconstrição renal, ambas contribuindo para a retenção de água imprevisível e desarranjo eletrolítico. Em muitos casos, a acidose pode ser evitada com o uso de uma solução contendo menos cloreto do que 0,9% de cloreto de sódio, como LR ou Plasma-Lyte. No entanto, as soluções salinas equilibradas são mais caras do que a LR, e a LR tem uma concentração subfisiológica de sódio (130 mEq/L), o que pode resultar em hiponatremia quando administrada em excesso. Durante e após a cirurgia, o estresse cirúrgico resulta na liberação do hormônio antidiurético. Em pacientes pós-cirúrgicos normovolêmicos, a administração de sódio adicional pode resultar em uma queda paradoxal na concentração de sódio porque o sódio contido nessas soluções é excretado na urina, resultando na retenção líquida de água livre de eletrólitos. Como resultado, a hiponatremia é comumente observada em pacientes pós-cirúrgicos. Também pode ocorrer se muito LR ou uma solução salina equilibrada for administrada. Além da liberação de ADH em resposta ao estresse cirúrgico, a aldosterona é liberada em resposta à hipotensão ou hipovolemia. Atua no rim para reter sódio e desperdiçar potássio. O grau dessa resposta hormonal para um determinado paciente ou tipo de cirurgia é altamente variável, assim como o grau de alteração eletrolítica associada. Embora o volume intravascular seja restaurado, os níveis de potássio são imprevisivelmente afetados. Este processo é agravado pela administração de doses supernormais de sódio com terapia fluida intravenosa durante e após a cirurgia.Parte da resposta ao estresse à cirurgia inclui a liberação de aldosterona, que contribui para a depuração de magnésio no rim. Assim, o magnésio é reposto de forma mais agressiva em pacientes cirúrgicos. Os efeitos da transfusão no desenvolvimento de anormalidades eletrolíticas pós-operatórias dependem da quantidade administrada, do estado clínico do paciente, da temperatura do sangue quando é transfundido e da duração do armazenamento do sangue. A hipercalemia pode ser observada após a transfusão de glóbulos vermelhos. À medida que os glóbulos vermelhos armazenados envelhecem, eles lise, vazando potássio para o fluido extracelular. Dessa forma, o sangue mais velho tende a conter mais potássio extracelular. Quando o citrato, um aditivo de glóbulos vermelhos, é administrado, pode resultar na quelação de eletrólitos séricos, resultando em hipocalemia, hipocalcemia ou hipomagnesemia.Para evitar complicações da deficiência de eletrólitos no período pós-operatório (por exemplo, íleo, arritmia, convulsão), as deficiências eletrolíticas devem ser identificadas e tratadas. 

  Conclusão: Os pacientes pós-operatórios são propensos a anormalidades eletrolíticas resultantes de fluidoterapia intravenosa, transfusão, hormônios do estresse, suporte nutricional, síndrome de realimentação, anormalidade ácido-base, perda de líquidos e trauma tecidual. 

• Palavras-chave
• Eletrólitos; Manejo; Pós-operatório.
• Modalidade
• Pôster
• Área Temática
• Multidisciplinar

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