Transplante de fígado: susceptibilidade à infecção por SARS-CoV-2 no período pós-operatório.

Transplante de fígado: susceptibilidade à infecção por SARS-CoV-2 no período pós-operatório.

• Autor
• Roberta Karolline de Souza Lima
• Co-autores
• Daniel Martins Correia , Érika de Fátima Machado Soares , Bruna Karolayne Oliveira Sampaio , Louryanne de Castro Silva , Miyuki yamashita
• Resumo

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  Introdução: O SARS-CoV-2, vírus causador da COVID-19, usa a enzima conversora de angiotensina 2 (ECA-2) para infectar suas células hospedeiras. No fígado essa enzima é expressa por colangiócitos, células que revestem os ductos biliares. Em indivíduos submetidos ao transplante de fígado (TF) a ECA-2 é aumentada no tecido e no soro, sustentando a hipótese de que os tecidos do transplantado ficariam mais suscetíveis à infecção por SARS-CoV-2. Objetivo: Relatar a susceptibilidade e o prognóstico de pacientes no período pós-operatório de TF à infecção por SARS-CoV-2. Método: Trata-se de uma revisão integrativa realizada na base de dados PubMed, associando os descritores: Liver transplation, SARS-Cov-2 e COVID-19. Como critério de inclusão, optou-se por estudos em inglês, de acesso gratuito, publicados em 2020, que relataram a ocorrência da COVID-19 em pacientes no período pós-operatório de TF. Foram excluídos da análise aqueles que não atendiam às questões norteadoras da pesquisa, assim como teses, dissertações e editoriais. Resultados: Foram encontrados 19 artigos, após serem utilizados os critérios de inclusão/exclusão, selecionou-se 4 para análise. Um dos estudos apontou que de 13 pacientes com COVID-19 que estavam no pós-operatório de TF (0-9 dias após a cirurgia) quando contraíram a doença, 7 desenvolveram pneumonia grave (53,8%) e 4 morreram (30,7%) por infecção pulmonar grave, levando à falência de múltiplos órgãos, indicando desfechos mais graves em comparação com a população sem doenças concomitantes. Tais achados correlacionam-se com o conteúdo dos outros artigos, que apesar de não trazerem dados quantitativos, abordam possíveis mecanismos pelos quais a manifestação da COVID-19 pode ser mais rigorosa nesses pacientes. Dentre os mecanismos estão a maior susceptibilidade à infecção por SARS-CoV-2, devido a expressão elevada da proteína ECA-2 que tem seus níveis aumentados na regeneração hepática, assim como uma combinação do estado hiperinflamatório mediado pela infecção e o uso prolongado de terapias imunossupressoras para evitar a rejeição do novo órgão, o que provoca um combate mais lento do vírus pelo corpo. Além disso o próprio tratamento da COVID-19 pode agravar o quadro, visto que certos medicamentos, como paracetamol, oseltamivir e lopinavir/ritonavir são hepatotóxicos. Conclusão: Em pacientes após a realização de TF a infecção por SARS-CoV-2  pode apresentar pior prognóstico em comparação com indivíduos livres de comorbidades. Tais resultados sugerem que esses pacientes devem ser classificados como grupo de risco e receber vigilância contínua  durante toda a pandemia.

   

• Palavras-chave
• COVID, -19, Transplante de fígado, Período Pós-Operatório.
• Área Temática
• Clínica Cirúrgica

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