Repercussões do estudo LACC: estado atual do tratamento cirúrgico do câncer de colo uterino

Repercussões do estudo LACC: estado atual do tratamento cirúrgico do câncer de colo uterino

• Autor
• Jaqueline Yonara da Silva Galhardo
• Co-autores
• Shiren Fathi Yusef Bakri , Juliana Soares da Silva , Amanda da Silva Anjos , Filipe Vieira Kwiatkowski
• Resumo

•  

  Introdução: O câncer de colo uterino é a 3ª neoplasia mais incidente em mulheres no país e ocupa a 4ª colocação nas causas de morte pela doença. Em estágios iniciais, a cirurgia tem o papel principal no tratamento e, quando realizada por equipes especializadas, apresenta melhor chance de cura. Com o passar dos anos, a cirurgia minimamente invasiva foi evoluindo e tornou-se o método de escolha no tratamento da doença inicial. Apoiando-se nos benefícios já evidenciados da técnica, como menor risco de infecções, perda de sangue intra-operatória, menor tempo de internação e mais rápida recuperação. Recentemente, o ensaio clínico prospectivo e randomizado LACC (Laparoscopic Approach to Cervical Cancer) avaliou os desfechos oncológicos após histerectomia radical por laparotomia versus via minimamente invasiva. Este estudo teve um impacto muito grande no meio científico, gerando enorme discussão e mudando conceitos. Objetivo: Revisar sobre o estado atual da cirurgia do câncer de colo uterino após o LACC trial. Métodos: Revisão narrativa de literatura realizada em agosto de 2020 através da base de dados PubMed, mediante os descritores (after LACC trial) e (cervical cancer), com aplicação de filtro de publicações dos últimos dez anos. Resultados: O estudo LACC foi um grande divisor de águas e criador de controvérsias da oncoginecologia ao apontar menor sobrevida livre de doença e sobrevida geral na cirurgia minimamente invasiva para câncer de colo uterino em estágios iniciais, além de não reduzir complicações intra e pós operatórias e nem proporcionar melhor qualidade de vida em relação a cirurgia via laparotomia. Após sua publicação, diversos trabalhos corroboraram estes resultados, enquanto outros refutaram seus achados e levantam questionamentos acerca da falta de padronização do procedimento cirúrgico, uso de manipuladores uterinos (relacionados à propagação de células tumorais em cavidade abdominal),  experiência e habilidades técnicas do cirurgião, critérios de seleção dos centros participantes  e baixa proporção de cirurgias robóticas. Apesar disso, as histerectomias radicais minimamente invasivas diminuíram drasticamente após apresentação de seus dados preliminares e diversas sociedades ao redor do mundo atualizaram suas diretrizes, afirmando que o procedimento via laparotomia é o padrão ouro para tratamento do câncer cervical inicial.  Conclusão: Apesar de algumas críticas ao estudo LACC, nenhum outro foi capaz de reproduzir sua magnitude e fornecer evidências tão generalizáveis ao mundo real quanto este. Todavia, é necessário e urgente fomentar a realização de mais estudos similares, desta vez com rígido controle dos parâmetros criticados no LACC, buscando elucidar controvérsias ainda presentes. Diante deste cenário, é dever do médico orientar os pacientes acerca dos riscos e benefícios para que, à luz das evidências científicas, possam realizar uma decisão informada.

• Palavras-chave
• Palavras-chave: Câncer de Colo Uterino; Cirurgia Laparoscópica; Laparotomia.
• Área Temática
• Oncologia

Voltar Download