Um relato de caso de mielodisplasia e mieloma múltiplo: divergência diagnóstica ou presença mútua?

  • Autor
  • Letícia Imaculada de Oliveira
  • Co-autores
  • Marcelo Augusto Araújo Assunção
  • Resumo
  •  

    Introdução: O mieloma múltiplo e a mielodisplasia são entidades distintas que acometem a medula óssea, com suas próprias apresentações clínicas, prognóstico e tratamento. O caso presente relata uma ocasião onde biópsia, imunohistoquímica e mielograma se divergem, em um quadro clínico duvidoso. Objetivos: Os autores, discutem, a partir de um relato de caso e de revisão de literatura, a presença de ambas as doenças ou se houve divergência diagnóstica. Métodos: Relato de caso e revisão de literatura. Relato de caso: MAS, 59 anos, feminino, assintomática, atendida em 01/2019, encaminhada devido neutropenia progressiva há 18 meses, sem aparente prejuízos em imunidade. Apresentava comorbidades como ansiedade, depressão, hipotireoidismo, coronariopatia e hipertensão arterial sistêmica e fazia uso de alprazolam, vortioxetina, trimebutina, telmisartana, hidroclorotiazida, clopoidogrel, levotiroxina, clonazepam, metoprolol e trazodona. Ao exame físico encontrava-se em bom estado geral, sem condições dignas de nota. Exames laboratoriais evidenciavam neutropenia (<1500) desde 08/2017, de forma progressiva, até o mínimo de 600 neutrófilos em 01/2019. Não havia demais citopenias; sorologias realizadas mostraram-se negativas, assim como marcadores reumatológicos e causas carenciais. Solicitado estudo medular com os seguintes resultados: mielograma evidenciava plasmocitose (19%) com características morfológicas clonais, meio hipercelular, sugestivo de doença plasmocitária com discreta diseritropoiese; biópsia óssea com hiperplasia mieloide moderada a acentuada, com distúrbios de topografia, distúrbios de maturação megacariocítica e eritocítica, fibrose moderada, siderosa, linfoplasmocitose, sugerindo achados de mielodisplasia. Com a divergência entre os exames, foi solicitado ainda imuno-histoquímica (IMHQ), que manteve hipótese de mielodisplasia; o estudo de proteínas evidenciava pico monoclonal sérico IgA/Kappa, sem alterações em urina. Estudo ósseo sem alterações. Houve abandono de seguimento de paciente por 8 meses e, ao retorno, apresentava anemia e dores ósseas.  Solicitado nova amostra de biópsia e mielograma, sendo evidenciado plasmocitoma/mieloma múltiplo com monoclonalidade para cadeia leve de IgA/Kappa, sendo iniciado tratamento quimioterápico. Considerações finais: O mieloma múltiplo (MM) é uma doença caracterizada pela proliferação de plasmócitos monoclonais na medula óssea, presença de graus diferenciados de proteína monoclonal no soro ou urina e lesões em órgãos alvo, como anemia, insuficiencia renal e lesões ósseas. Contudo, sua associação com a mielodisplasia não é bem elucidada, possuindo algumas hipóteses em que concerne esta relação, como: instabilidade genética de uma célula precursora comum, a liberação de fatores de crescimento influenciando alterações em demais linhagens celulares ou até mesmo a presença de alterações cromossomais específicas para cada doença. Apesar de incomum, a presença mútua dessas doenças é uma realidade, devendo o médico assistente não postergar tratamento específico devido possível dúvida diagnóstica.

     

  • Palavras-chave
  • Mielodisplasia da Medula Espinhal. Mieloma Múltiplo, Síndrome Mielodisplásica.
  • Área Temática
  • Oncologia
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O I Congresso Acadêmico Beneficente de Oncologia e Hematologia da Liga Acadêmica de Oncologia e Hematologia (LAOH) é uma iniciativa de seus membros em parceria com docentes e colaboradores a fim de promover a realização de um evento acadêmico científico de relevância que contribua para fortalecer os tripés ensino-pesquisa-extensão. 

O objetivo central deste evento, além de complementar a formação e aprendizado dos participantes, é contribuir para a disseminação e fortalecimento do âmbito da Oncologia e Hematologia por meio de atividades científicas com contribuições para a realidade local. Além disso, tem o intuito solidário de doação à instituições que lutam contra o câncer.


O I Congresso Acadêmico Beneficente de Oncologia e Hematologia foi um evento sem fins lucrativos, visto que todo o dinheiro arrecado foi destinado à doações para as seguintes instituições:  Hospital Araújo Jorge e a Casa de Apoio São Luiz.


Realizado entre os dias 28 e 29 de setembro de 2020 na modalidade virtual em função da pandemia pelo novo coronavírus, o congresso contou com a presença de profissionais e pesquisadores renomados de todo o Brasil que contribuíram demasiadamente através das palestras, troca de experiências e orientações científicas aos participantes.

  • Clínica Médica
  • Oncologia
  • Hematologia
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  • Temas Livres

Comissão Organizadora

Camila de Assunção Martins
Paula Pacheco Katopodis
ABLAM Nacional
Bárbara de Magalhães Souza Gomes
Joaquim Ferreira Fernandes
Mariana da Silveira Castro
Mariana de Oliveira Andrade
Wanessa Medeiros Pimenta
Antonio Márcio Teodoro Cordeiro Silva

Comissão Científica

Coordenador Docente: Antonio Márcio Teodoro Cordeiro Silva

Ana Carolina de Castro Mendonça Queiroz
Ana Karolina Lopes
Ana Lúcia Teixeira de Carvalho Zampieri
Andressa Santana Santos
Antônio da Silva Menezes Júnior
Aroldo Vieira de Moraes Filho
Carla Danielle Dias Costa
Clayson Moura Gomes
Cláudio Quintino de Lima Junior
Cristiene Costa Carneiro
Daiane de Oliveira Cunha
Daniel Rodrigues de Bastos
Edna Joana Claudio Manrique
Elisângela Gomes da Silva
Fernanda de Oliveira Feitosa de Castro
Flávio Monteiro Ayres
Frank Sousa Castro
Fábio Silvestre Ataides
Gésner José de Almeida Filho
Hermínio Mauricio da Rocha Sobrinho
Isabel Cristina Carvalho Medeiros Francescantonio
Isabela Cinquini Junqueira
Jacqueline Andréia Bernardes Leão-Cordeiro
Jalsi Tacon Arruda
Laiza Alencar Santos Barros
Larisse Silva Dalla Libera
Leonardo Luiz Borges
Lorenna Rocha Lobo e Silva Mamede
Lucas Luiz de Lima Silva
Marco Aurélio Cândido de Melo
Marcos Vinícius Milki
Marcus Vinícius Paiva de Olveira
Nathália Amaral Nogueira
Poliana Peres Ghazale
Pollyanna Silva
Renata de Bastos Ascenço Soares
Roseneide Aparecida Conde
Selma Rodrigues Alves Montefusco
Suzana Ferreira Alves
Sérgio Henrique Nascente Costa
Thaiza Dias dos Anjos
Vinicius Barreto da Silva
Vivianny Aparecida Queiroz Freitas
Xisto Sena Passos