ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA EM PACIENTE NO PUERPÉRIO - UM RELATO DE CASO

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA EM PACIENTE NO PUERPÉRIO - UM RELATO DE CASO

• Autor
• Gabriel Loyola de Oliveira Andrade
• Co-autores
• Francieli Minali , Daniel Fonseca Rohrs , Layrton Batista Reis , Leonardo Rios de Oliveira Santos , Lisandro Martins Mesquita , Vanessa de Sousa Almeida , Victor Rosa Monte Belo
• Resumo

•  

  ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA EM PACIENTE NO PUERPÉRIO - UM RELATO DE CASO

   

   

   

  Introdução: Isquemia Mesentérica Aguda decorre da interrupção súbita do fluxo sanguíneo intestinal, desencadeada por trombose, embolia ou vasoconstrição. Devido à intensa atividade da mucosa, o quadro progride rápido com desintegração das barreiras mucosas, isquemia irreversível e necrose. A laparotomia exploratória é uma técnica muito usada. Relato de Caso: Puérpera, 40 anos, admitida em 04/03 referindo prurido perianal há aproximadamente 11 dias. Histórico de hipertensão, cirurgia bariátrica, cesariana dia 24/02 e teste de Baermann negativo. Dia 04/03 foi realizada laparotomia exploratória devido isquemia mesentérica interna, realizou-se enterectomia extensa de intestino delgado e nova anastomose gástrica, jejunostomia e sepultamento de íleo terminal. Dia 07/03 nova laparotomia exploratória com anastomose de jejuno e de íleo distal. Retirados dos pontos da cirurgia prévia. Extravasamento de secreção serohemática. Constatou-se presença de jejunostomia de aproximadamente 20 cm do treitz, área necrótica em jejuno, distando 12 cm de jejunostomia e ingurgitamento de mesentério.Sutura em jejunostomia cedeu durante retirada. Realizou-se ressecção de 12 cm de jejuno, devido necrose, que foi encaminhada para avaliação patológica. Feita lavagem de cavidade abdominal e enteroenteroanastomose e fechamento de área de jejunostomia. A patologia constatou exsudato fibrinoneutrofílico, necrose de mucosa, edema, trombos recentes e extremo adelgaçamento da parede, sugestivo de infarto transmural do intestino delgado. Em 10/04, houve melhora geral no quadro. Após liberação da vaga de Home Care, paciente estava em NPP por cateter venoso central e recebeu AIH para reinternação mediante chegada de PICC. Discussão: Entre 60-70% dos casos de isquemia mesentérica é devido à insuficiência aguda do fluxo arterial. Sobrevida prolongada de pacientes graves, crescimento da população idosa com doenças sistêmicas ou cardiovasculares graves são apontadas pelo crescimento no número de casos. Isquemia leva a complicações graves: necrose da parede intestinal, peritonite, sepse ou gangrena. Cirurgia imediata quando suspeita de perfuração intestinal ou infarto, com base nos sinais clínicos, laboratoriais ou radiológicos. Angiotomografia ou laparotomia são métodos diagnósticos de escolha. TC é indicada para dor abdominal aguda e hemodinâmica estável, por sua maior disponibilidade e menor custo, podem evidenciar achados consistentes com isquemia aguda. Puerpério indica hipercoagulabilidade, circulação mesentérica comprimida devido aumento uterino, ou manifestação de infecção pós cesariana. A cirurgia visa restabelecer aporte sanguíneo para área isquemiada, ressecção de regiões inviáveis e preservação da área viável tal como realizada no caso. Taxas de mortalidade superam a marca de 60%, é importante o aprimoramento no diagnóstico e tratamento rápido, para melhora de índices de morbidade e mortalidade e evitar agudização do quadro isquêmico.

   

• Palavras-chave
• Cirugia, Isquemia mesentérica, puerpério
• Modalidade
• Pôster
• Área Temática
• Multidisciplinaridade