Introdução: A pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA) tem incidência de uma a cinco pessoas por milhão e prevalece em mulheres de meia idade. Pode ser desencadeada por drogas, como antifúngicos e antimicrobianos, infecções, dieta ou vacinas. A terbinafina é uma das drogas que pode provocar esta condição e outras reações de acometimento sistêmico. Aspectos éticos: Paciente consentiu em participar da pesquisa, assinando um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Sua privacidade foi protegida e seus dados anonimizados para preservar sua identidade. Relato de caso: Paciente feminina, 42 anos, iniciou há 2 meses, tratamento para onicomicose com Terbinafina 250mg via oral e Sérum de Terbinafina 2%. Três semanas após início da droga, evolui com dor abdominal constritiva progressiva em hipocôndrio esquerdo de intensidade 10/10, sem irradiação. Procurou Pronto Atendimento com estabilização e investigação com Ultrassonografia que apresentou lesão hepática nodular a esclarecer. Duas semanas após, refere exantema maculopapular eritematoso súbito em face, regiões cervical posterior, mamária e infraclaviculares. Volta à emergência onde é tratada com Dexametasona, Prednisona e Hidroxizina se prurido. Apresentou, após alta e tratamento, agravamento do quadro exantemático e pruriginoso, acometendo também faces anterior do braço e antebraço, além de lesões pustulosas associadas, o que a levou a retornar ao hospital. Foram realizados exames laboratoriais de Hb(12,9g/dL), Ht(39,4%), RDW(15,5%), Lc(14.670/MM³), Pq (270.000/MM³), TGO(15U/L), TGP(20U/L), FA(95U/L), GGT(127U/L), BT(0,23mg/dL), AFP(3,5ng/mL), testes de Hepatites, Dengue e Sífilis (não reagentes). A paciente foi diagnosticada pelo médico plantonista, após interconsulta com alergologista, com PEGA induzida por terbinafina. O antifúngico foi suspenso, prescrito Prednisona 40mg, Hidroxizina se prurido, Prometazina creme, Clobetasol, sabonete glicerinado e loção hidratante hipoalergênica por 7 dias. A paciente foi encaminhada para avaliação hepática, acompanhada e orientada pela equipe em caso de complicações. Apresentou boa resposta ao tratamento e evoluiu com remissão gradual do quadro em 15 dias. Discussão: A terbinafina é um antifúngico amplamente utilizado para onicomicoses, sendo a droga desencadeante do caso relatado. As preocupações com a segurança incluem toxicidade imunológica, hepática, reações cutâneas, entre outras. Os primeiros sinais da doença (PEGA) costumam surgir de dois dias a duas semanas após a exposição da droga e geralmente incluem febre, fadiga, edema eritematoso, erupção pustulosa pruriginosa que acomete o tronco e as áreas intertriginosas, seguida de descamação das áreas afetadas. Os achados hepáticos podem envolver padrão colestático com aumento de FA e GGT, como apresentado pela paciente. A patogênese da PEGA, é mediada pelo aumento da interleucina 8 e migração significativa de neutrófilos. Após a exposição, as células apresentam o antígeno, ativando células T CD4+ e CD8+ que se tornam fármaco-específicas. Estas induzem apoptose de queratinócitos, destruição tecidual e formação de vesículas epidérmicas. O diagnóstico é clínico e laboratorial, podendo ser utilizado o Score EuroScar para PEGA que inclui critérios de morfologia, distribuição, curso e histologia. A histopatologia nem sempre é acessível e viável, como no caso da paciente, sendo necessário a otimização dos exames disponíveis. O diagnóstico diferencial deve ser realizado com doenças infecciosas, inflamatórias e outras reações adversas. Já o tratamento consiste em retirada da droga e medidas de suporte, uma vez que o prognóstico é bom e a doença regride, normalmente, em 15 dias. Conclusão: Conclui-se a importância do reconhecimento e manejo precoce da PEGA induzida por Terbinafina ou outras drogas. Embora a reação seja mais comum com antimicrobianos, a Terbinafina pode causar essa reação, além de outros sintomas sistêmicos, sendo necessário o acompanhamento mesmo após resolução do quadro.
Anais para os trabalhos expostos na Jornada ALPE de Alergia
Comissão Científica
Dr Luiz Alexandre
Dra Cynthia Mafra
Dr Iramirton Moreira
Dra Rosa Maria
Dr Filipe Wanick
Dra Liane Santana
cientificoalpe@gmail.com
Sem edições anteriores
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