A migração de stent biliar pode ocorrer em até 10% dos casos e o tratamento endoscópico é o de primeira escolha por ser menos invasivo e resolutivo.
Relatar caso de paciente de 70 anos com migração intracoledociana de prótese biliar.
Homem, 70 anos com antecedente de hepatectomia direita e colectomia direita por tumor neuroendócrino metastático há 20 anos, evoluiu com aumento importante de enzimas canaliculares e bilirrubina direta. Na ressonância de abdome observou aumento de linfonodos em hilo hepático com compressão do terço médio do colédoco como a presença de prótese biliar com extremidade na via biliar esquerda e no colédoco distal. Possuía histórico de passagem de próteses biliares em serviço externo há 3 meses. Realizado colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) que constatou prótese biliar migrada e impactada, não sendo possível a retirada, após dilatação da papila, com alça de polipectomia e com pinça de corpo estranho. Prosseguiu com passagem de prótese biliar plástica de 7 Fr x 12 cm em paralelo para drenagem de via biliar. Avaliada a retirada de prótese por radiointervenção não sendo possível. Efetuada colangioscopia com SpyGlass após retirada de prótese transpapilar e visualizada prótese biliar plástica intracoledociana com sinais de tecido de granulação, impedido sua visibilização distal. Realizada dilatação da papila e apreensão da prótese pelo flap com dispositivo de remoção e retirada da prótese. Ao final, foi feita nova passagem de prótese biliar plástica transpapilar devido colestase com melhora clínica e laboratorial progressiva.
A recuperação endoscópica de stents plásticos biliares migrados pode ser tecnicamente desafiadora e, às vezes, sem sucesso, necessitando de abordagem como por radiointervenção ou cirúrgica. A escolha da estratégia depende de fatores como a dilatação do ducto biliar, profundidade da migração do stent, da impactação do stent distal e da estenose biliar distal que impõe maior dificuldade a técnica. A colangioscopia possui canal de trabalho e instrumental adequados que permitem realização de procedimentos endoscópicos diagnósticos e terapêuticos nas vias biliares sob visualização direta, sendo uma das funções a retirada de stent plástico biliar migrado, evitando a necessidade de procedimentos invasivos adicionais.
A colangioscopia deve ser lembrada como uma abordagem terapêutica e eficiente em casos de retirada de stent biliar migrado refratários aos procedimentos endoscópicos convencionais.
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