Psoríase pustulosa de von Zumbusch: relato de caso

Psoríase pustulosa de von Zumbusch: relato de caso

• Autor
• Filipe Alves Ramos
• Co-autores
• Luis Fernando Siqueira Resende , Vitória Fernandes de Oliveira , Natália Solon Nery
• Resumo

• Introdução: Psoríase é uma doença crônico inflamatória sistêmica que acomete 3% da população. Dentre suas apresentações, destaca-se a forma Pustulosa, que cursa com comprometimento do estado geral. Relata-se o caso de paciente, que após uso de prednisona para tratar sinusite, evoluiu com esta forma da doença. Descrição do caso: Mulher, 64 anos, com placas eritemato-descamativas pruriginosas em couro cabeludo e tronco em 2017. Realizado exame histopatológico, compatível com Psoríase. Na ocasião, indicou-se o uso de acitretina. Em maio de 2019, retornou ao serviço de dermatologia apresentando eritrodermia disseminada. Sendo a piora clínica relacionada ao uso de prednisona. Ao exame físico, notou-se paciente taquidispnéica, taquicárdica, hipotensa e em anasarca. Encaminhada imediatamente para Unidade de Terapia Intensiva (UTI), exames laboratoriais evidenciaram leucocitose, aumento de VHS e PCR. Iniciado uso de adalimumabe, metotrexato e ciclosporina, após 30 dias a paciente apresentou melhora dos parâmetros clínicos. Sendo transferida para enfermaria, ainda em eritrodermia esfoliativa, que melhorou após três meses do uso das medicações. Discussão: A Psoríase classifica-se em placas, gutata, eritrodérmica, pustulosa e artropática. Existem formas atípicas dentre as quais encontra-se a rara forma de psoríase pustulosa, aguda e generalizada, denominada von Zumbusch (PVZ). Ela ocorre em pacientes com a forma em placas quando submetidos a fatores agravantes, como a suspensão abrupta de corticoterapia. A PVZ é caracterizada por pústulas que surgem em áreas eritematosas, numerosas e estéreis, que se rompem com facilidade, deixando áreas de ulceração. Há comprometimento sistêmico com queda do estado geral, febre, astenia, leucocitose, hipocalcemia e aumento de marcadores inflamatórios, sendo por vezes letal. O tratamento sistêmico é mandatório, podendo-se prescrever acitretina, metotrexato, ciclosporina, imunobiológicos ou uma associação destes para um rápido controle. Os pacientes não evoluem com sequelas, porém há chance de recidiva. Conclusão: O corticóide é um antiinflamatório que desempenha um papel essencial nos tratamentos médicos. Porém, destaca-se a importância do seu manejo criterioso em relação aos pacientes com psoríase, devido ao risco de desencadeamento das formas graves da doença, após a sua redução ou retirada (efeito rebote). Assim, o uso de corticoterapia sistêmica injetável ou oral deve ser evitado, para garantir a qualidade de vida e minimizar a taxa de mortalidade desses pacientes.

• Palavras-chave
• Psoríase; Psoríase pustulosa; Psoríase de von Zumbusch; Corticoterapia
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