Sarcoma de Ewing como diagnóstico diferencial para Osteomielite

Sarcoma de Ewing como diagnóstico diferencial para Osteomielite

• Autor
• João Pedro Borges Andrade Grespan
• Co-autores
• Mariana Pulrolnik Parrillo de Oliveira , Ricardo Antonio Patriani , Victor Nolasco Gonçalves , Mateus Ferreira da Cunha , Ricardo Filgueiras da Matta
• Resumo

• Introdução: O sarcoma de Ewing e a osteomielite são doenças ósseas que possuem quadros clínicos semelhantes e diversos traços similares em exames de imagem, o que torna difícil sua diferenciação. Esse manuscrito tem como objetivo mostrar as diferenças no diagnóstico e nos achados das duas doenças. Metodologia: Foi realizada uma revisão de Literatura com base em artigos científicos presentes nas principais bases de dados, PubMed, Scielo e LILACS, selecionados com os seguintes descritores: sarcoma de ewing, ewing, osteomielite, EWSR1. Foram coletados artigos relevantes no assunto sendo a maioria produzida nos últimos 5 anos. Discussão: O sarcoma de Ewing (SE) é um tumor maligno que não possui características de herança familiar sendo resultante de uma mutação aleatória. O diagnóstico é frequentemente confundido com o de osteomielite, uma infecção óssea, devido sinais e sintomas, história clínica e exames laboratoriais parecidos. A radiografia pode determinar a presença de uma reação periosteal que assume aspecto em “casca de cebola”, do triângulo de codman e de massa em tecido mole adjacente, sendo mais característico de SE. Na osteomielite há obliteração dos planos de gordura intermusculares pela inflamação local. O SE raramente produz obliteração destes planos. Os achados são de difícil identificação e, por vezes, podem ter apresentação em ambas. A tomografia computadorizada permite melhor observação do osso, mas não um diagnóstico definitivo. A ressonância magnética demonstra uma lesão óssea com margens bem definidas no sarcoma, diferentemente da osteomielite que apresenta margens mal definidas e com aspecto desfocado. O diagnóstico definitivo para SE pode ser feito ao associar os achados clínicos, laboratoriais e de imagem ao resultado da biópsia (aberta ou percutânea) demonstrando presença de pequenas células redondas expressando altos níveis de CD99. O estadiamento e a identificação de sítios de metástase são importantes para determinar a abordagem terapêutica e o prognóstico. Conclusão: O tratamento do sarcoma de Ewing é multimodal, consistindo em quimioterapia, cirurgia e/ou radioterapia. Na osteomielite, o tratamento é composto pela utilização de antimicrobianos e cirurgias para debridação de tecido necrótico e drenagem de possíveis abscessos. Apesar das semelhanças entre as doenças, faz-se necessário o diagnóstico correto de maneira precoce, visto que os tratamentos são específicos e os prognósticos de ambas estão diretamente relacionados ao início da terapia.

• Palavras-chave
• Sarcoma de ewing, Proteína EWSR1, Osteomielite.
• Área Temática
• Temas Livres