Análise comparativa entre a terapêutica observacional e cirúrgica no trauma hepático

Análise comparativa entre a terapêutica observacional e cirúrgica no trauma hepático

• Autor
• Paloma Gonçalves Pimenta da Veiga Neves
• Co-autores
• Sara Araújo de Medeiros Mendes , Cecília Mendonça Miranda , Lorena de Sousa Ciriaco , Hyale Melo Lima , Camila Cordeiro Godinho
• Resumo

• INTRODUÇÃO: O tratamento do trauma hepático é influenciado pela condição hemodinâmica do paciente, o grau de lesão hepática, a presença de lesões abdominais associadas e alterações neurológicas. Sendo assim, é fulcral analisarmos qual o tratamento mais adequado para cada situação de lesão hepática.

  METODOLOGIA: Revisão de literatura com busca no MEDLINE e LILACS utilizando-se os descritores (“Liver” AND “Trauma” AND "Surgery"), pesquisados no MeSH e DesCS. Selecionou-se 61 artigos internacionais publicados nos últimos cinco anos. Todos tiveram os resumos lidos, excluindo-se os duplicados ou que não abordavam o tratamento cirúrgico e observacional do trauma hepático, limitando-se a seis.

  DISCUSSÃO: Há controvérsias em relação à adoção da abordagem cirúrgica ou observacional no trauma hepático, tendo a instabilidade hemodinâmica como fator determinante para essa decisão. O tratamento cirúrgico era o principal manejo de vítimas de trauma hepático, mas o elevado número de cirurgias desnecessárias e o avanço tecnológico, levou à ascensão do tratamento observacional. Cerca de 80 a 90% dessas lesões podem ser tratadas sem cirurgia. Pacientes estáveis podem ser tratados conservadoramente, mesmo com lesões graves, já pacientes instáveis requerem laparotomia imediata. O manejo observacional ou não operatório seletivo consiste em manter o paciente em observação, aguardando a recuperação natural da lesão, intervindo cirurgicamente caso necessário. Contudo, algumas complicações consistem em pseudoaneurisma, hemobilia, bilemia, peritonite biliar e abscessos, sendo a hemorragia persistente a principal falha terapêutica conservadora. As lesões biliares são complicações tardias do tratamento não operatório e estão relacionados com uma taxa de mortalidade de 8%.

  CONCLUSÃO: Dessarte, quando o paciente se encontra hemodinamicamente estável, o tratamento observacional é o padrão ouro, visto que, cirurgias para traumas hepáticos apresentam altas taxas de mortalidade. Todavia, para execução do tratamento não operatório é necessária a criação de protocolos bem definidos e a disponibilidade de recursos técnicos operacionais, disponíveis para sua aplicação.  

• Palavras-chave
• Trauma hepático, tratamento cirúrgico, tratamento observacional.
• Área Temática
• Temas Livres