Cuidados na realização de intubação orotraqueal em pacientes com COVID-19

Cuidados na realização de intubação orotraqueal em pacientes com COVID-19

• Autor
• Beatriz Almeida Fernandes
• Co-autores
• Sabrynna Kefrey Mota Matos , Eryka Regina de Lima , Nádia Marisa Sotério de Oliveira
• Resumo

• Introdução: A pandemia da COVID-19 foi declarada em 2020 e, devido à agressão pulmonar, a intubação orotraqueal (IOT) tem sido um procedimento muito realizado. Já que a IOT pode causar aerossolização, os médicos são expostos e devem adotar cuidados com relação ao contato com a via aérea contaminada.

   

  Metodologia: foi realizada busca nas bases de dados Medline e Lilacs via PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) com os descritores "Intratracheal intubation", “airway” AND "COVID-19". Foram selecionados 23 artigos publicados em 2020, incluindo ensaios clínicos, estudos observacionais e revisões sistemáticas.

   

  Discussão: as recomendações para a IOT segura em pacientes com COVID-19 foram feitas a partir da experiência de profissionais e da literatura atual. É de suma importância que o médico mais experiente realize a IOT, com o auxílio de equipe própria para a realização de IOT, treinada e capacitada. Dentre as principais medidas a serem tomadas para o procedimento, estão: uso adequado de equipamentos de proteção individual (EPI’s); comunicação eficiente entre os membros da equipe; realização de check-lists; limitação do número de indivíduos na sala do procedimento; maximização da pré-oxigenação do paciente antes da IOT; evitar o uso de equipamentos geradores de aerossol (bolsa-válvula-máscara, cateter nasal de alto fluxo) para pré-oxigenação; utilização de bloqueadores neuromusculares na indução para evitar a tosse (rocurônio, succinilcolina); preferência pela indução em sequência rápida e pelo uso de videolaringoscópio; clampeamento do tubo endotraqueal antes de conectá-lo ao ventilador mecânico; acoplamento de filtro entre o tubo e o ventilador; evitar a ausculta do tórax; retirada adequada dos EPI’s; e desinfecção da sala após procedimento. A confirmação da localização correta do tubo endotraqueal pode ser feita de forma clínica (expansão bilateral e simétrica tórax), pela análise da capnografia e também pelo uso de aparelho de ultrassom ou radiografia de tórax.

   

  Conclusão: as medidas recomendadas visam reduzir a aerossolização e a transmissão da doença. A formação de equipe treinada para a IOT por meio de simulações é importante para evitar mais de uma tentativa e é preciso eleger o médico mais experiente para realizar a IOT. Por fim, a indução em sequência rápida e a adoção de medidas de paramentação e desparamentação são cuidados valiosos para a manipulação da via aérea de pacientes com COVID-19, e o uso de videolaringoscópio para IOT é recomendado.

• Palavras-chave
• COVID-19, intubação orotraqueal, via aérea
• Área Temática
• Temas Livres