Sindrome de Mirizzi desencadeada por a Adenocarcinoma de Vias biliares: Um relato de caso

Sindrome de Mirizzi desencadeada por a Adenocarcinoma de Vias biliares: Um relato de caso

• Autor
• Letícia Maia Zica
• Co-autores
• Andressa Alves Caram , Isabel Cristina Lemos Farias , Luísa Correia de Aguiar , Nandhara Alencar Queiroz , Carollyne Rodovalho Guerra Carneiro
• Resumo

• INTRODUÇÃO: A Síndrome de Mirizzi consiste na obstrução dos ductos biliares resultante de uma compressão extrínseca secundária a complicações raras da colelitíase e colecistite. Essa condição, no entanto, pode se assemelhar as manifestações clínicas de uma neoplasia maligna das vias biliares.

  DESCRIÇÃO DO CASO: CRS, 65 anos, masculino, portador de colelitíase, relata perda de 4 kg, sintomas colestáticos e dor abdominal. Exames laboratoriais com alterações de FA, GGT, TGO, TGP e bilirrubinas. ColangioRM evidenciou estenose do ducto hepático e dilatação das vias biliares intra-hepáticas. Diagnosticado com Síndrome de Mirizzi, submetido a colecistectomia aberta e drenagem de via biliar. Vesícula biliar de aspecto tumoral, endurecida, aderida ao leito hepático e cálculos no interior. Realizado colecistectomia sem intercorrências. Solicitado histopatológico que revelou adenocarcinoma invasor grau II. Realizou-se CPRE que identificou estenose a nível de confluência de hepáticos com dilatação da via biliar a montante, realizada papilotomia com colocação de prótese metálica. A Oncologia indicou tumor irressecável e tratamento não operatório. Paciente teve alta no 21º dia pós-operatório. 

  DISCUSSÃO: A síndrome de mirizzi é uma afecção causada por compressão extrínseca, seja por impactação de um cálculo no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico, ou por causa tumoral, provocando inflamação e compressão da via biliar. O tratamento baseia-se na colecistectomia, assim como foi feito no C.R.S. Porém, durante a cirurgia foi encontrado uma vesícula com aspecto tumoral. Essa síndrome e algumas neoplasias da vesícula e das vias biliares podem apresentar semelhanças. Os adenocarcinomas só geram sintomatologia como emagrecimento, cólica biliar e síndrome ictérica em estágios avançados, destacando o difícil diagnóstico precoce, inespecífico pelas imagens e pelos marcadores tumorais. Litíase biliar é o fator com maior associação causal, e o exame histopatológico da peça de colecistectomia é a única maneira de confirmação. O tratamento depende do estadiamento e da localização do tumor.

  CONCLUSÃO: Síndrome de Mirizzi geralmente está associada secundariamente a uma complicação da colelitíase e colecistite. No caso apresentado, o diagnóstico foi simultâneo com um quadro de Adenocarcinoma na via Biliar, uma associação que embora concomitantes, possuem tratamentos e prognósticos diferentes e pouco descrito na literatura.
• Palavras-chave
• Síndrome de Mirizzi; Adenocarcinoma; Icterícia Obstrutiva.
• Área Temática
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