REAÇÃO FARMACODÉRMICA APÓS TERAPIA OTOLÓGICA EM CÃO – RELATO DE CASO

REAÇÃO FARMACODÉRMICA APÓS TERAPIA OTOLÓGICA EM CÃO – RELATO DE CASO

• Autor
• Francisco Ícaro Rocha Pereira
• Co-autores
• Aimeé Alencar Ferreira , Tiago Cunha Ferreira , Diana Célia Sousa Nunes Pinheiro
• Resumo

• Reações farmacodérmicas são definidas como manifestações adversas em pele, mucosa e anexos, as quais podem estar isoladas ou associadas a outras alterações orgânicas ou sistêmicas. Tais reações também são conhecidas como reações cutâneas medicamentosas, dermatites medicamentosas ou toxidermias. As dermatites medicamentosas podem gerar alterações estruturais ou funcionais da pele, onde o quadro clínico apresenta-se de forma diversificada, com lesões localizadas ou generalizadas. Os mecanismos imunológicos envolvidos nas toxidermias não estão completamente elucidados. Contudo, sabe-se que o sistema imune tem papel relevante através de reações de hipersensibilidade dos tipos I, II, III e IV, sendo tais respostas dependentes do tamanho das partículas envolvidas na reação. O diagnóstico da doença baseia-se na avaliação clínico-laboratorial do paciente, onde a análise clínica envolve uma busca detalhada de fatores relacionados à administração do fármaco e seus efeitos adversos. Os exames histopatológico e citológico são importantes ferramentas na busca diagnóstica da farmacodermia, entretanto, não são capazes de identificar o agente causal. A partir do exposto e visando à difusão de informações acerca de toxidermias em animais, o objetivo do presente trabalho foi relatar a ocorrência de reação farmacodérmica pelo uso de solução otológica em cão. Foi atendido um paciente canino, fêmea, 02 anos de idade, 8,2kg, poodle, com histórico de prurido auricular bilateral com evolução de 03 semanas. A tutora relatou ainda que a paciente apresentava lambedura de patas frequentemente. Ao exame clínico, foram detectadas alterações em pavilhão auricular externo bilateralmente, estando ambos eritematosos e com presença de discreta secreção auricular. Ao exame otoscópico, visualizou-se presença de irritação em canal horizontal. Ao exame dermatológico, não foram visualizados ectoparasitos ou alterações tegumentares além de feotriquismo em membros anteriores. A paciente encontrava-se normossistêmica. Na ocasião, foi realizado exame citológico, sendo visualizada presença de cocos gram positivos e estruturas leveduriformes compatíveis com Malassezia spp. (até 20/campo). Após a realização dos exames complementares, foi instituída terapia com solução otológica composta por Gentamicina, Clotrimazol, Betametasona e Benzocaína. A evolução do quadro clínico ocorreu de forma satisfatória até o décimo dia de terapia, quando a paciente começou a ter recidiva das alterações em pavilhões auriculares. Os mesmos apresentaram-se eritematosos, com presença de secreção de aspecto melicérico bilateralmente. Procedeu-se novamente com o exame citológico, suspeitando-se de resistência ao fármaco utilizado ou de reação farmacodérmica. Realizou-se ainda cultura de bactérias aeróbicas, para avaliação do componente bacteriano envolvido e teste de sensibilidade aos fármacos antimicrobianos. O exame citológico realizado após a recidiva do quadro clínico revelou presença de infiltração de neutrófilos e macrófagos, com pouco conteúdo bacteriano envolvido, corroborando com o resultado da cultura bacteriana, a qual teve resultado negativo para crescimento de bactérias aeróbicas. Tais achados sugerem que a recidiva foi ocasionada por reação farmacodérmica à medicação utilizada, onde, após a troca do medicamento por outra solução otológica composta de Orbifloxacino, Posaconazol e Mometasona, a paciente teve melhora significativa e sem recidivas após 10 dias de tratamento. As farmacodermias na Medicina Veterinária são consideradas doenças de ocorrência rara. Entretanto, a possibilidade de tais doenças serem pouco relatadas não pode ser descartada, gerando uma escassez de dados acerca da incidência de tais patologias na clínica médica de cães e gatos. Essas patologias são baseadas em mecanismos imunológicos de hipersensibilidade, sendo o tipo da reação dependente das moléculas envolvidas. O caso clínico descrito demonstra a ocorrência de toxidermia decorrente da administração de solução otológica. Essa reação ocorreu após o décimo dia de terapia, o que sugere um caráter tardio de resposta de hipersensibilidade. As reações farmacodérmicas tardias estão associadas a mecanismos de hipersensibilidade do tipo IV, envolvendo uma fase de sensibilização e uma fase efetora ao antígeno envolvido. Por ser uma formulação composta por quatro componentes, não se pode atribuir a causa da reação a especificamente um deles, contudo, dermatites medicamentosas relacionadas aos antibióticos aminoglicosídeos, sendo a Gentamicina um membro dessa classe, já foram reportadas. A suspeita clínica foi baseada nos padrões clínico-citológicos coincidentes com a administração da medicação.  Para auxílio diagnóstico, fez-se uso do algoritmo descrito por Naranjo. Tal método baseia-se em um questionário o qual, de acordo com as respostas, é gerada uma pontuação final, de modo a tentar estabelecer uma relação de causalidade entre a utilização da droga e os sinais clínicos apresentados. A relação das dez questões analisadas forneceu um escore de 07, o que caracteriza a administração da medicação como provável causa para o aparecimento das lesões. Para a aquisição de um escore maior, o que definiria a causa da reação farmacodérmica, a droga deveria ser readministrada. Contudo, tal procedimento não foi realizado visando à integridade da saúde da paciente. Além da avaliação clínica, realizou-se avaliação citológica e cultura bacteriana do material obtido da secreção auricular. A nova terapia baseou-se na troca de todos os princípios ativos, onde o paciente apresentou melhora do quadro clínico logo após o início do tratamento e não possuindo mais lesão ao término do mesmo. A partir do exposto, conclui-se que a solução otológica composta pode desencadear reações farmacodérmicas em cães, sendo necessária atenção do Médico Veterinário para identificação e adoção da terapia mais adequada de acordo com os achados clínicos.

   

   

• Palavras-chave
• Farmacodermia; Hipersensibilidade; Dermatite de Contato Alérgica
• Modalidade
• Pôster
• Área Temática
• CLÍNICA E BIOTECNOLOGIAS APLICADAS EM MEDICINA VETERINÁRIA