A ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TRATAMENTO DE CRIANÇAS DIAGNOSTICADAS COM ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA DA INFÂNCIA

A ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TRATAMENTO DE CRIANÇAS DIAGNOSTICADAS COM ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA DA INFÂNCIA

• Autor
• Alan Alves de Souza
• Co-autores
• Rodrigo Pereira Nascimento , Anne Kerolayne Oliveira , Patricia da Silva Taddeo
• Resumo

• INTRODUÇÃO: A Encefalopatia Crônica Não Progressiva da Infância (ECNPI), conhecida popularmente como Paralisia Cerebral (PC), é uma disfunção caracterizada por desordens decorrentes de lesão no sistema nervoso central, impedindo sua completa maturação. Pode ocorrer no período pré-natal, perinatal ou pós-natal, tendo como principais acometimentos o atraso no desenvolvimento motor, distúrbio no tônus muscular, alterações de marcha, postura, coordenação, déficits cognitivos e de linguagem. O Diagnóstico baseia-se na história clínica da mãe e da criança, além da avaliação neurológica realizada pelo médico, no entanto, a ECNPI é extremamente variável no que se diz respeito ao seu prognóstico. Em sua etiologia, o maior índice apresenta-se no período perinatal, em um trabalho de parto anormal ou prologando, causando anóxia neonatal. A segunda causa é a prematuridade e com menor frequência estão as infecções pré-natais, tais como: toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus e Herpes (TORCH) e infecções pós-natais como as meningites. Em geral, a ECNPI é classificada de acordo com a localização da lesão, alterações de tônus muscular e desordens de movimento em: espástica, que possui lesão no córtex motor; atáxica, que possui lesão no cerebelo; atetóide, que possui lesão nos gânglios da base; e mista, que é a junção da forma espástica com a atetóide ou atáxica. A forma espástica é a de maior prevalência em crianças com ECNPI. A espasticidade é o aumento da tensão muscular quando este é alongado de forma passiva, causada por um exagero no reflexo de estiramento muscular. Na prática clínica, a capacidade de intervenção para minimizar os prejuízos funcionais da espasticidade é do fisioterapeuta. O objetivo principal é a inibição da atividade reflexa e do tônus anormal, além de estimular o desenvolvimento neuropsicomotor. Dentre as atividades que podem ser utilizadas estão a cinesioterapia, por meio do alongamento muscular passivo, para redução da hipertonia, alívio de dores e aumento da amplitude de movimento (ADM), de forma a prevenir as contraturas musculares e deformidades. Assim, o fisioterapeuta visa minimizar os possíveis agravos dessa patologia, evitando a instalação das sequelas e procura por meios de técnicas estimular o desenvolvimento das crianças com PC, favorecendo assim uma melhor funcionalidade desses pacientes. OBJETIVO: Identificar como a atuação do fisioterapeuta pode auxiliar na melhora da funcionalidade de crianças com ECNPI. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão sistemática, de artigos pesquisados nas bases de dados LILACS e MEDLINE, em inglês e português, do tipo ensaios clínicos, utilizando as palavras chaves: Encefalopatia Crônica Não Progressiva, Fisioterapia e Desenvolvimento Neuropsicomotor, publicados nos últimos 8 anos. Foram excluídos artigos de outras patologias em crianças, teses, dissertações e trabalhos de conclusão de curso. Foram encontrados 23 artigos e após análises e leitura criteriosa permaneceram 10 estudos. RESULTADOS E DISCUSSÕES: O Conceito Bobath é historicamente a abordagem fisioterapêutica mais utilizada em crianças com PC. As técnicas visam a diminuição da interferência do tônus anormal e contribui para a execução de atividades funcionais, permitindo assim que, a criança se mova realizando atividades motoras específicas. Para diminuir a espasticidade, são elencadas mobilizações passivas lentas e dissociação de cinturas. Vale ressaltar que quanto maior a hipertonia, maior sua implicação na ADM do paciente. A maioria dos estudos que utilizaram o conceito Bobath, adotam o conceito para tratamento de crianças com PC, e afirmam ter encontrado resultados positivos após a sua aplicação. Foi possível observar que a aceitação das crianças aos manuseios foi melhor, facilitando a execução do alongamento muscular quando a técnica para redução do tônus foi realizada antes, provavelmente pelo relaxamento muscular proporcionado. Em estudo publicado por Dalesse et al., 2013, tiveram a participação de 24 crianças com PC espástica, divididas em 2 grupos aleatórios. Um dos grupos foi submetido a um protocolo de alongamento muscular passivo do tríceps sural e o outro a um protocolo de alongamento muscular passivo associado ao emprego de uma técnica para adequação tônica do conceito Bobath. Após a realização dessas duas abordagens, foi possível concluir que a aplicação de técnica para redução do tônus prévia ao alongamento muscular passivo lento do tríceps sural, seguindo o conceito Bobath, aumenta a efetividade da redução da espasticidade desse músculo, promovendo, consequentemente, melhora da mobilidade articular. Alguns estudos evidenciam a efetividade que o alongamento muscular se propõe, que é de manter ou melhorar a extensibilidade músculo-facial e amplitude de movimento, favorecendo o desenvolvimento de habilidades funcionais, além de retardar e/ou evitar intervenções cirúrgicas. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O presente estudo demonstrou a relevância que o profissional de Fisioterapia tem no tratamento das crianças acometidas pela ECNPI, procurando estimular a sua independência no que diz respeito ao seu desenvolvimento funcional e cognitivo, através de técnicas que promovem a facilitação do entendimento espacial, de orientação e percepção do seu corpo, além de interação com os familiares, reforçando o vínculo afetivo e melhorando sua capacidade de comunicação e socialização. Utilizando-se do conceito Bobath e da Cinesioterapia, através dos alongamentos passivos, foi possível observar que as crianças acometidas por essa patologia que foram submetidas a Fisioterapia, tiveram melhoras no quadro clínico, além da minimização de possíveis agravos e incapacidades.

• Palavras-chave
• ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA, FISIOTERAPIA, DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR.
• Modalidade
• Pôster
• Área Temática
• PROCESSO DE CUIDAR