Esclerose múltipla: uma apresentação clínica atípica sugestiva de NMOSD

Esclerose múltipla: uma apresentação clínica atípica sugestiva de NMOSD

• Autor
• Rodrigo Defensor Meira
• Co-autores
• Fábia Laís Cotrim Fernandes , João Pedro Cotrim Rodrigues , Renata Cotrim Rodrigues
• Resumo

• APRESENTAÇÃO DO CASO: Homem, 21 anos, melanoderma, sem comorbidades, com história de baixa de visão e dor ocular, com progressão para amaurose em olho esquerdo, iniciada há mais de um ano da primeira consulta. Negou déficits focais transitórios prévios, que pudessem sugerir surtos. Negou histórico familiar de casos semelhantes. Ao exame neurológico: acuidade visual em OE 20/400 -1/ OD 20/20, além de atrofia de papila levemente pálida de OE, sem outras alterações. Durante investigação, líquor demonstra presença de bandas oligoclonais, com celularidade e proteínas normais. Na RM de Encéfalo com contraste, evidenciou-se lesões ovoides alongadas, comprometendo substância branca subcortical e periventricular dos hemisférios esquerdos cerebrais e cerebelares, incluindo o tronco encefálico, exibindo padrão de disseminação periventricular, envolvendo a interface caloso septal, além de hipersinal em T2 de nervo óptico esquerdo. Na RM de coluna cervical com contraste: lesões longitudinalmente extensas na medula cervical com alto sinal em STIR de aspecto insuflativo e discreto realce pelo contraste nos níveis de C2 a C3 e C5 a C6. Na RM de coluna torácica com contraste foram encontradas lesões de contornos lobulados de aspecto insuflativo, sem realce ao meio de contraste paramagnético, nos níveis D7-D8-D9. Após realização da investigação, devido à gravidade do surto e à elevada carga lesional, foi prescrito natalizumabe. O paciente segue estável, sem novos sintomas. DISCUSSÃO: O espectro da neuromielite óptica (NMOSD) e a Esclerose Múltipla (EM) apresentam diferenças relevantes em seus mecanismos fisiopatológicos, achados laboratoriais e em exames de imagem. Apesar disso, o quadro clínico pode apresentar importantes semelhanças, dificultando o diagnóstico. O caso em questão apresenta um paciente com epidemiologia e quadro clínico altamente sugestivos de NMOSD, e líquor e exames de imagem com lesões típicas de esclerose múltipla, Assim, observa-se um caso de apresentação atípica da EM. COMENTÁRIOS FINAIS: Em um cenário em que o acesso a especialistas e exames de alto custo dificultam o estabelecimento do diagnóstico, diferenciar precocemente NMOSD de EM se mostra essencial para o prognóstico, considerando que as doenças possuem tratamentos discrepantes, o que impacta diretamente na qualidade de vida do paciente.

• Palavras-chave
• Apresentação atípica, Esclerose Múltipla, NMOSD
• Área Temática
• Saúde